广东拟修订工伤保险业务规程

2024-12-26 来源:南方工报 记者:黄细英
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  原标题:广东拟修订工伤保险业务规程(引题)

  全面推行“伤病分离+智能审核”联网结算模式(主题)

  12月23日,广东省人社厅官网发布公告,就《广东省工伤保险业务规程(征求意见稿)》(以下简称“意见稿”)向社会公开征求意见及公平竞争审查意见。

  较之原规程,“意见稿”主要有三个方面的调整。一是服务供给更加充足有力。落实数字化政务服务改革,持续推进工伤保险经办优化升级,明确提升数字化管理服务水平。坚持“传统服务与智能创新相结合”“线上与线下相结合”,提供“全程网办”“全省通办”“就近办”等便民服务。进一步压缩办理时限,通过信息共享减少证明材料重复提供,加强业务协同优化辅助器具配置费用核付告知方式,优化工亡待遇发放,开展部门协同分段处理工伤前与工伤后医疗费用并鼓励采用“认定前押金或挂账,认定后补记账”方式,减轻工伤职工资金垫付压力。

  二是业务管理更加规范精细。全面聚焦工伤保险全链条业务运行,持续推动全省工伤保险经办的规范化精细化管理水平提升。明确实施“信息比对+生物识别+传统认证+上门服务”的长期待遇资格认证,全面推行“伤病分离+智能审核”的联网结算模式,并将联网结算的辅助器具配置费用纳入定期结算清算范围统筹管理,规范工伤保险服务协议机构监督检查,与医保部门在目录、监管、信息、结算方面开展“四个协同”,按国家要求调整死亡待遇计发参数时点取值。

  三是风控措施更加严密完善。落实国家和省社会保险基金安全管理工作部署,织密筑牢工伤保险基金安全网。加强对工伤保险业务经办的全流程监管,推进风控措施进规程进系统,实施跨部门跨层级跨地域的数据比对和联网核查,严格规范高风险业务经办、高风险业务事后防控,强化安全底线,防范投机参保、虚假就医等欺诈骗保行为并明确涉嫌欺诈骗保和多发错发行为的处理,提升化解重大风险能力,维护工伤保险基金安全运行和制度可持续发展。