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跨省就医结算消除农民工外出打工“痛点”

来源:南方工报    作者:    2017-10-13

  “你刚才汇报了三级定点医疗机构全国联网比例,基层医疗机构的比例是多少?”在10月9日国务院常务会议上,有关部门负责人的汇报结束,李克强总理立即提出问题。

  当天会议部署进一步做好基本医保全国联网和异地就医直接结算工作。为什么问基层医疗机构比例?李克强总理解释,“因为农民工外出打工,生病了大多会去当地基层医院。由于不联网,他们常常有病就硬扛着,或回老家再去住院。我们推进异地就医住院费用直接结算,一定要让1亿多外出农民工切实享受到这一政策红利”。

  案例

  “再也不用拿着一堆材料两边跑了”

  截至9月底,所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行。目前,异地就医结算系统开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。广东省内异地就医已实现全部统筹区上线,在线服务超过370家医院,预计年底将达到500家。

  今年3月1日,海南省医保参保人、70岁患者陈奶奶在南方医科大学珠江医院通过国家跨省异地就医联网结算平台完成住院医疗费即时结算。陈奶奶医疗总费用5999.89元,即时享受医保记账4742.29元,个人只支付了现金1257.6元即办好出院结算。据悉,这是去年底国家跨省异地就医结算平台上线运行后,广东省第一例通过该平台实现跨省异地就医即时结算的案例。

  陈奶奶因病在珠江医院多次住院治疗,此次住院主要复查肺部感染情况。退休前,陈奶奶曾是海南某企业的职工,医保参保地在海南,目前跟随子女长期居住广州。跨省就医结算政策出台前,广东省外医保无法在广州的医院直接结算,她需要先垫付医疗费用,等出院后将相关住院资料及证明带回海南报销。“现在好了,直接结算,再也不用拿着一堆材料两边跑了。”陈奶奶说。

  当天,在广东省社会保险基金管理局和广州市医疗服务管理局相关负责人的协调下,由珠江医院医保办牵头,组织信息科和财务收费处配合,顺利完成陈老太的医疗费用即时结算。

  推进

  异地就医结算将如何落实?

  ①继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能,探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制,加强系统运行维护,保障系统安全稳定高效运行。

  ②继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

  ③进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度,引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程,创新备案方式。

  ④落实“就医地管理”,避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用,将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

  ⑤积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异,让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度,促进有序就医秩序形成。

  解读

  并非所有人的医保都可全国“漫游”

  人社部医疗保险司副司长颜清辉说,大力推进跨省异地就医直接结算,主要为了解决参保人员异地就医时碰到的“跑腿、垫资”问题,这是全民医保的应有之义,“但跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国‘漫游’。”

  “如果医保全国‘漫游’,必然会在一定程度上导致无序就医。”颜清辉表示,无序就医一方面会增加患者的总体就医负担,不仅是医疗费用的负担,还包括交通、食宿、看护的费用等;另一方面,会加剧看病难、看病贵,“如果大病小病都跑到大城市大医院看,大医院必然人满为患。”

  “现阶段,由于我国不同地区的医疗资源不均衡,好的医疗资源往往集中在大城市,人们对异地就医直接结算的需求相对较大,这正是现在着力推进异地就医直接结算重要意义之一。”颜清辉认为,要从根本上解决异地就医的问题,还是要加快医疗卫生服务体系的改革,促进卫生资源的合理配置,建立健全分级诊疗制度,使大多数参保人员能就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。

  流程

  先备案、选定点、持卡就医

  跨省异地就医实时结算的流程具体如何操作?国家人社部发布权威解读,分三步走:先备案、选定点、持卡就医。

  第一步:先备案

  参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案,经办机构采集必要信息,目前全国有统一的备案表,关键的信息是两条:

  ①向经办机构说清楚备案的原因,是出去常驻还是异地安置,是在外面工作还是转诊转院。

  ②要去什么地方,去北京还是去上海、广东等地。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统、相关的地区和医疗机构。

  第二步:选定点

  选择去哪里看病,就要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去定点。目前全国的定点医疗机构已经达到7226家,参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大。

  第三步:持卡就医

  这也是最关键的一步。患者一定要用社会保障卡,持卡办理入院和结算。此前,一些医院发现,有些患者在入院时没有持卡,医院误认为患者是自费人员,就办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

  对参保人来讲,持卡就医方便快捷,异地就医流程和本地就医流程是一致的,到异地就医的时候,带着社保卡就可以完成入院登记、出院结算各类手续,不用本人垫付,直接完成结算工作。

  (编辑:苏卓图)